Minoca: um diagnóstico desafiador / Minoca: a challenging diagnosis

Maria Luiza Mota Vidal, Pedro Saddi de Carvalho, Clarice Marques Motta Andrade, Pedro Henrique Elias dos Santos, Isadora Saddi de Carvalho, Ricardo Negri Bandeira de Mello

Abstract


Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) é caracterizado por uma síndrome multifatorial com características clínicas de um infarto evidente, mas com coronárias normais ou com quase nenhuma lesão, estenose inferior a 50%, evidenciado pela angiografia e ausência clínica para explicar o seu quadro, termo que foi incorporado na quarta definição universal de IAM. Apresenta prevalência em cerca de 5 a 25% dos casos de infarto do miocárdio, sendo que as mulheres apresentam ser 5 vezes mais susceptíveis a apresentar MINOCA em relação aos homens. Apresenta etiologia extensa mas que podem ser agrupadas em causas cardíacas, como: erosão e ruptura de placa, nódulos calcificados, dissecção coronariana espontânea, espasmo coronariano, disfunção microvascular coronariana. Em relação às desordens do miocárdio, destaca-se Takotsubo, miocardite e por fim as causas não cardíacas, como sepse, doença renal crônica, derrame cerebral e outras causas de desbalanço de oferta e demanda de oxigênio visto no IAM tipo 2, como anemia e hipertireoidismo. O diagnóstico de MINOCA pode ser feito através de testes não invasivos como PET CT, Eco Doppler Transtorácico e destaque para a RNM cardíaca, que consegue detectar falha na perfusão subendocárdica. No presente momento, a estratégia para manejo do MINOCA não se apresenta bastante claro, necessitando de pesquisas mais aprofundadas, mas destaca-se o uso de estatinas, IECA, AAS na prevenção do progresso da aterosclerose nas coronárias, com destaque para segunda linha medicamentosa, que inclui: Bloqueador de canal de cálcio, nitrato, Ivabradina, além do controle de fatores de risco, como hipertensão e diabetes.


Keywords


infarto agudo do miocárdio, infarto do miocárdio sem artérias coronárias obstruídas, prognóstico, espasmo coronariano.

References


Scalone G, Niccoli G, Crea F. Editor's Choice- Pathophysiology, diagnosis and management of MINOCA: an update. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019;8(1):54-62. doi:10.1177/2048872618782414

Kosmas N, Manolis AS, Dagres N, Iliodromitis EK. Myocardial infarction or acute coronary syndrome with non-obstructive coronary arteries and sudden cardiac death: a missing connection. Europace. 2020;22(9):1303-1310. doi:10.1093/europace/euaa156

Agewall S, Beltrame JF, Reynolds HR, et al. ESC working group position paper on myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. Eur Heart J. 2017;38(3):143-153. doi:10.1093/eurheartj/ehw149

Vidal-Perez R, Abou Jokh Casas C, Agra-Bermejo RM, et al. Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries: A comprehensive review and future research directions. World J Cardiol. 2019;11(12):305-315. doi:10.4330/wjc.v11.i12.305

Safdar B, Spatz ES, Dreyer RP, et al. Presentation, Clinical Profile, and Prognosis of Young Patients With Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Arteries (MINOCA): Results From the VIRGO Study. J Am Heart Assoc. 2018;7(13):e009174. Published 2018 Jun 28. doi:10.1161/JAHA.118.009174

Daniel M, Agewall S, Caidahl K, et al. Effect of Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Arteries on Physical Capacity and Quality-of-Life. Am J Cardiol. 2017;120(3):341-346. doi:10.1016/j.amjcard.2017.05.001

Pustjens TFS, Appelman Y, Damman P, et al. Correction to: Guidelines for the management of myocardial infarction/injury with non-obstructive coronary arteries (MINOCA): a position paper from the Dutch ACS working group. Neth Heart J. 2020;28(1):59. doi:10.1007/s12471-019-01358-0

Bairey Merz CN, Pepine CJ, Walsh MN, Fleg JL. Ischemia and No Obstructive Coronary Artery Disease (INOCA): Developing Evidence-Based Therapies and Research Agenda for the Next Decade. Circulation. 2017;135(11):1075-1092. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024534

Sluchinski SL, Pituskin E, Bainey KR, Norris CM. A Review of the Evidence for Treatment of Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Arteries. CJC Open. 2020;2(5):395-401. Published 2020 Apr 9. doi:10.1016/j.cjco.2020.03.016

Choo EH, Chang K, Lee KY, et al. Prognosis and Predictors of Mortality in Patients Suffering Myocardial Infarction With Non-Obstructive Coronary Arteries. J Am Heart Assoc. 2019;8(14):e011990. doi:10.1161/JAHA.119.011990

Nordenskjöld AM, Agewall S, Atar D, et al. Randomized evaluation of beta blocker and ACE-inhibitor/angiotensin receptor blocker treatment in patients with myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA-BAT): Rationale and design. Am Heart J. 2021;231:96-104. doi:10.1016/j.ahj.2020.10.059

Pasupathy S, Tavella R, Beltrame JF. Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Arteries (MINOCA): The Past, Present, and Future Management. Circulation. 2017;135(16):1490-1493. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.027666

Lindahl B, Baron T, Erlinge D, et al. Medical Therapy for Secondary Prevention and Long-Term Outcome in Patients With Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Artery Disease. Circulation. 2017;135(16):1481-1489. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026336

Bounhoure JP, Ouldzen H, Carrié D, Alibelli MJ, Puel J. Infarctus du myocarde à artères coronaires "angiographiquement normale", mythe ou réalité? [Myocardial infarction with "angiographycally normal coronary arteries" myth or reality?]. Bull Acad Natl Med. 2007 Apr-May;191(4-5):815-24; discussion 824-5. French. PMID: 18225436

Mukherjee D. Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Arteries: A Call for Individualized Treatment. J Am Heart Assoc. 2019 Jul 16;8(14):e013361. doi: 10.1161/JAHA.119.013361. Epub 2019 Jul 9. PMID: 31284819; PMCID: PMC6662152.




DOI: https://doi.org/10.34119/bjhrv5n3-267

Refbacks

  • There are currently no refbacks.