Cuidados paliativos em idosos com Doenças Neurodegenerativas: ênfase na doença de Alzheimer / palliative care in the elderly with Neurodegenerative Diseases: emphasis on Alzheimer's disease

Elisa andrade de faria, Lia Fabrin de Araujo, Carolina Guzzo, Isadora Pereira da Costa Cruz, Gabriela Dacol Bertholde, Camila Schons, Naej Carla Lamim Steil, Natália Pilan

Abstract


As demências representam um importante tema de saúde pública, uma vez que causam inúmeros impactos na vida dos doentes e familiares envolvidos, sendo a de maior incidência, representando 60% dos casos, a Doença de Alzheimer (DA). Trata-se de um processo neurodegenerativo progressivo e irreversível, que cursa com a neuroinflamação, excitotoxicidade e estresse oxidativo culminando em apoptose. Os achados histopatológicos presentes nos cérebros dos pacientes que caracterizam a DA são os depósitos amilóides extracelulares, oriundos da clivagem errônea da proteína precursora amilóide (APP) e os enovelados neurofibrilares intraneuronais, resultantes da hiperfosforilação da proteína Tau. O processo de neurodegeneração se inicia no hipocampo com a disfunção colinérgica estendendo-se gradativamente para outras regiões do sistema nervoso e outros sistemas de neurotransmissores. Como consequência observa-se o declínio da memória e do funcionamento do corpo do indivíduo acometido. Uma vez que o avanço da patologia induz incapacidade ao doente, é necessária a exploração de várias alternativas para garantir uma boa qualidade de vida e dignidade à pessoa acometida. Assim, os cuidados paliativos surgem como um grupo de abordagens terapêuticas que, através de diferentes métodos, proporcionam alívio temporário ao sofrimento desses pacientes e de seus familiares. Portanto, o presente trabalho tem o objetivo de, orientado pela revisão de literatura, abordar os aspectos gerais do Alzheimer, as terapias farmacológicas, os exames realizados para o diagnóstico da doença, e como a intervenção realizada por uma equipe multidisciplinar, têm a responsabilidade de fazer a identificação precoce da doença, avaliação e promover o acolhimento desses pacientes. Anseia-se que esse estudo proporcione maior entendimento sobre essa patologia e ressalte as demandas dos cuidados produzidos pela doença e seu impacto na vida do cuidador e familiar.


Keywords


Doença de Alzheimer, cuidados paliativos, abordagens terapêuticas, equipe multidisciplinar, qualidade de vida.

References


Burlá et al, Panorama prospectivo das demências no Brasil: um enfoque demográfico, Rio de janeiro, v.18, n 10, 2013.

Ribeiro ASR, Pratica de cuidados paliativos em idosos com demência [dissertação]. Brasília: Universidade de Brasília, centro de estudos avançados multidisciplinares especialização em saúde da pessoa idosa-NEPT, 2017. 6,7,8 p.

Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Dia mundial da doença de Alzheimer e dia da conscientização de Alzheimer. Brasil 2011-2022. Brasília. [acesso 4 mai 2021].

Frota NAF, Nitrini R, Damasceno BP, Forlenza OV, Tosta ED, Silva AB et al. Critérios para diagnóstico de doenças de Alzheimer: Recomendação do Departamento Cientifíco de Neurologia cognitiva e do evenlhecimento da Academia Brasileira de Neurologia, 2011, 5(3):146-152

Associação Brasileira de Alzheimer: O que é grupo de apoio, 2019. [acesso 14 abr 2021]

Ribeiro IS, dos Santos RD, Lima NO. Cuidados Paliativos na Atenção Primária à Saúde, p. 1-388-416.

Carvalho RT, Parsons HA. Cuidado In: Manual de cuidados paliativos ANCP. 2012. p. 590-590.

Mahandra BM, 1984 apud Bondi MWB, Edmond ECE, Salmon DPS. Alzheimer’s Disease: Past, Present, and future. J Int Neuropsychol Soc. 2017 October ; 23(9-10): 818–831.

Smith MACS. Doença de Alzheimer. Rev. Bras. Psiquiatr. vol.21 s.2 São Paulo Oct. 1999.

Moos HWM et al, 1988 apud Izquierdo II. Memórias. Estudos avançados. 1989; v. 3, n. 6, p. 89-112

Alzheimer 's association [Internet]. Chicago, 2021 [citado 2021 maio 17]. Disponível em: https://www.alz.org/

Bekris LM, Yu CE, Bird TD, Tsuang DW, 2010 apud Falco AD, Cukierman DS, Hauser-Davis RA, Rey NA. Doença de Alzheimer: hipóteses etiológicas e perspectivas de tratamento. São Paulo. Quím. Nova, 2016, v. 39, n. 1, p. 63-80

Selkoe D, 2001 apud Sereniki A, Vital MABF. A doença de Alzheimer: aspectos fisiopatológicos e farmacológicos. Rio Gd. Sul, Porto Alegre. Rev. psiquiatr., 2008, v. 30, n. 1.

Lane CA, Hardy J, Schott JM, Doença de Alzheimer. Eur J Neurol, 2018, 25: 59-70. Disponível em: https://doi.org/10.1111/ene.13439

Falco AD, Cukierman DS, Hauser-Davis RA, Rey NA. Doença de Alzheimer: hipóteses etiológicas e perspectivas de tratamento. São Paulo. Quím. Nova, 2016, v. 39, n. 1, p. 63-80.

Cummings JL, Back C, 1998 apud Ventura ALM, Abreu PA, Rodrigo CCF, Plínio CS, Loureiro N, Castro HC. Sistema colinérgico: revisitando receptores, regulação e a relação com a doença de Alzheimer, esquizofrenia, epilepsia e tabagismo. São Paulo. Rev. psiquiatr. clín., 2010, v. 37, n. 2, p. 66-72.

Gattaz WF, Forlenza OV, Talib LL, Barbosa NR, Bottino CM, 2004 apud Sereniki A, Vital MABF. A doença de Alzheimer: aspectos fisiopatológicos e farmacológicos. Rio

Wang R, Reddy PH. Role of Glutamate and NMDA Receptors in Alzheimer's Disease. J Alzheimers Dis. 2017;57(4):1041-1048.

Danysz W, Parsons CG, Mobius HJ, Stoffler A, Quack G, 2000 apud Falco AD, Cukierman DS, Hauser-Davis RA, Rey NA. Doença de Alzheimer: hipóteses etiológicas e perspectivas de tratamento. São Paulo. Quím. Nova, 2016, v. 39, n. 1, p. 63-80

Parsons CG, Stöffler A, Danysz W, 2007 apud Falco AD, Cukierman DS, Hauser-Davis RA, Rey NA. Doença de Alzheimer: hipóteses etiológicas e perspectivas de tratamento. São Paulo. Quím. Nova, 2016, v. 39, n. 1, p. 63-80.

Nie Q, Du XG, Geng MY, 2011 apud Falco AD, Cukierman DS, Hauser-Davis RA, Rey NA. Doença de Alzheimer: hipóteses etiológicas e perspectivas de tratamento. São Paulo. Quím. Nova, 2016, v. 39, n. 1, p. 63-80.

Jenkins EC, Devine-Gage EA, Robakis NK, Yao XL, Brown WT, Houck GE, et al, 1988 apud Falco AD, Cukierman DS, Hauser-Davis RA, Rey NA. Doença de Alzheimer: hipóteses etiológicas e perspectivas de tratamento. São Paulo. Quím. Nova, 2016, v. 39, n. 1, p. 63-80.

Selkoe DJ, 1996 apud Falco AD, Cukierman DS, Hauser-Davis RA, Rey NA. Doença de Alzheimer: hipóteses etiológicas e perspectivas de tratamento. São Paulo. Quím. Nova, 2016, v. 39, n. 1, p. 63-80.

Forloni G, Artuso V, La Vitola P, Balducci C, 2016 apud Lane CA, Hardy J, Schott JM, Doença de Alzheimer. Eur J Neurol, 2018, 25: 59-70

Shankar GM, Li S, Mehta TH, et al, 2008 apud Lane CA, Hardy J, Schott JM, Doença de Alzheimer. Eur J Neurol, 2018, 25: 59-70.

Kikkawa M, Ishikawa T, Nakata T, Wakabayashi T, Hirokawa N, 1994 apud Falco AD, Cukierman DS, Hauser-Davis RA, Rey NA. Doença de Alzheimer: hipóteses etiológicas e perspectivas de tratamento. São Paulo. Quím. Nova, 2016, v. 39, n. 1, p. 63-80.

Brandt R, Hundelt M, Shahani N, 2005 apud Falco AD, Cukierman DS, Hauser-Davis RA, Rey NA. Doença de Alzheimer: hipóteses etiológicas e perspectivas de tratamento. São Paulo. Quím. Nova, 2016, v. 39, n. 1, p. 63-80.

Paula VJR, Guimaraes FM, Forlenza OV. Papel da proteína Tau na fisiopatologia da demência frontotemporal. São Paulo. Rev. psiquiatr. Clin., 2009, v. 36, n. 5, pág. 197.

Lashley T, Rohrer JD, Mead S, Revesz T, 2015 apud Lane CA, Hardy J, Schott JM, Doença de Alzheimer. Eur J Neurol, 2018, 25: 59-70.

Bir S, Chernyshey O, Minagar A. Roles of Toll-Like Receptors in Pathophysiology of Alzheimer’s Disease and Multiple Sclerosis. In: Alizera Minagar, editors. Neuroinflammation, 2th ed. Shreveport, 2018.

Bsibsi M, Ravid R, Gveric D, Van Noort JM, 2002 apud Bir S, Chernyshey O, Minagar A. Roles of Toll-Like Receptors in Pathophysiology of Alzheimer’s Disease and Multiple Sclerosis. In: Alizera Minagar, editors. Neuroinflammation, 2th ed. Shreveport, 2018.

Kettenmann H, Hanisch UK, Noda M, Verkhratsky, 2011 apud Minter M, Taylor J, Crack P. The contribution of neuroinflammation to amyloid toxicity in Alzheimer’s disease. Melbourne: Journal of Neurochemistry, 2016, 3th ed.

Ji JJ, Kim HD, Maxwell JÁ, Li L, Fukuchi Ket al., 2008; Parkhurst CN et al, 2013 apud Minter M, Taylor J, Crack P. The contribution of neuroinflammation to amyloid toxicity in Alzheimer’s disease. Melbourne: Journal of Neurochemistry, 2016, 3th ed.

Xie Z, Wei M, Morgan TE et al, 2002 apud Bir S, Chernyshey O, Minagar A. Roles of Toll-Like Receptors in Pathophysiology of Alzheimer’s Disease and Multiple Sclerosis. In: Alizera Minagar, editors. Neuroinflammation, 2th ed. Shreveport, 2018.

Charo IF.e Ransohoff RM, 2006; Savarin-Vuaillat C e Ransohoff RM 2007 apud Minter M, Taylor J, Crack P. The contribution of neuroinflammation to amyloid toxicity in Alzheimer’s disease. Melbourne: Journal of Neurochemistry, 2016, 3th ed.

Minter M, Taylor J, Crack P. The contribution of neuroinflammation to amyloid toxicity in Alzheimer’s disease. Melbourne: Journal of Neurochemistry, 2016, 3th ed.

Takeda K e Akira S, 2004; Lotz M et al, 2005; Benoit M et al, 2008; Reed-Geaghan EG et al, 2009; McGeer E G e McGeer P L, 2010 apud Minter M, Taylor J, Crack P. The contribution of neuroinflammation to amyloid toxicity in Alzheimer’s disease. Melbourne: Journal of Neurochemistry, 2016, 3th ed.

Mantovani A, Sozzani S, Locati M, Allavena P, Sica A, 2002 apud Bir S, Chernyshey O, Minagar A. Roles of Toll-Like Receptors in Pathophysiology of Alzheimer’s Disease and Multiple Sclerosis. In: Alizera Minagar, editors. Neuroinflammation, 2th ed. Shreveport, 2018.

Fattahi MJ, Mirshafiey A. Psychiatry and Clinical Neurosciences. 68th ed. Tehran, 2013.

Smith WL, Langenbach R, 2001; Hao CM, Breyer MD, 2007 apud Fattahi MJ, Mirshafiey A. Psychiatry and Clinical Neurosciences. 68th ed. Tehran, 2013.

Hoozemans JJ, Rozemulle JM, Van Haastert ES, Veerhuis R, Eikelenboom P, 2008 apud Fattahi MJ, Mirshafiey A. Psychiatry and Clinical Neurosciences. 68th ed. Tehran, 2013.

Yermokova AV, O’Banion MK, 2001; Braak H, Braak E, 1991 apud Fattahi MJ, Mirshafiey A. Psychiatry and Clinical Neurosciences. 68th ed. Tehran, 2013.

Sun GY, Shelat PB, Jensen MB, He Y, Sun AY, Simonyi A, 2010; Jellinger KA, BAncher C, 1996 apud Fattahi MJ, Mirshafiey A. Psychiatry and Clinical Neurosciences. 68th ed. Tehran, 2013.

Landreth GE, Reed-Geaghan EG, 2009 apud Bir S, Chernyshey O, Minagar A. Roles of Toll-Like Receptors in Pathophysiology of Alzheimer’s Disease and Multiple Sclerosis. In: Alizera Minagar, editors. Neuroinflammation, 2th ed. Shreveport, 2018.

Koehler RC, Roman R.J. and Harder DR, 2009 apud Minter M, Taylor J, Crack P. The contribution of neuroinflammation to amyloid toxicity in Alzheimer’s disease. Melbourne: Journal of Neurochemistry, 2016, 3th ed.

Farina C, Aloisi F. and Meinl E, 2007; Krasowska-Zoladek et al., 2007 apud Minter M, Taylor J, Crack P. The contribution of neuroinflammation to amyloid toxicity in Alzheimer’s disease. Melbourne: Journal of Neurochemistry, 2016, 3th ed.

Morales I, Guzman-Martinez L, Cerda-Troncoso C, Farias GA and Maccioni RB et al, 2014 apud Minter M, Taylor J, Crack P. The contribution of neuroinflammation to amyloid toxicity in Alzheimer’s disease. Melbourne: Journal of Neurochemistry, 2016, 3th ed.

Zlokovic BV, 2011 apud Minter M, Taylor J, Crack P. The contribution of neuroinflammation to amyloid toxicity in Alzheimer’s disease. Melbourne: Journal of Neurochemistry, 2016, 3th ed.

Rover JL, Höler NF, Vellasco AP, 2001 apud Cardoso BR, Cozzolino SMF. Estresse oxidativo na Doença de Alzheimer: o papel das vitaminas C e. São Paulo, Brasil. Rev Soc Bras Alim Nutr. 2009 março. V.34

Chauhan V, Chauhan A, 2006; Mariani E, POlidori MC, Cherubini A, Mecocci P, 2005; Migliore L, Fontana I, Colognato R, Coppede F, Siciliano G, Murri L, 2005 apud Cardoso BR, Cozzolino SMF. Estresse oxidativo na Doença de Alzheimer: o papel das vitaminas C e. São Paulo, Brasil. Rev Soc Bras Alim Nutr. 2009 março. V.34

Cui K, Luo X, Xu K, Vem Murthy MR, 2004 apud Cardoso BR, Cozzolino SMF. Estresse oxidativo na Doença de Alzheimer: o papel das vitaminas C e. São Paulo, Brasil. Rev Soc Bras Alim Nutr. 2009 março. V.34

Crouch PJ, Harding SME, White AR, Camakaris J, Bush AI, Master CL, 2008; Sayre LM, Perry G, Smith MA, 2008 apud Cardoso BR, Cozzolino SMF. Estresse oxidativo na Doença de Alzheimer: o papel das vitaminas C e. São Paulo, Brasil. Rev Soc Bras Alim Nutr. 2009 março. V.34

Ricciarelli R, Argellati F, Pronzato MA, Demenicotti C, 2007 apud Cardoso BR, Cozzolino SMF. Estresse Oxidativo na Doença de Alzheimer: o papel das vitaminas C e. São Paulo, Brasil. Rev Soc Bras Alim Nutr. 2009 março. V.34

Arai et al. 2013; Doody et al. 2013, 2014; Salloway et al.2014 apud Minter M, Taylor J, Crack P. The contribution of neuroinflammation to amyloid toxicity in Alzheimer’s disease. Melbourne: Journal of Neurochemistry, 2016, 3th ed.

McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H, Hyman BT, Jack CR Jr, Kawas CH, et al. The diagnosis of dementia due to Alzheimer's disease: recommendations from the National Institute on AgingAlzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease. Alzheimers Dement. 2011;7(3):263-9.

Frota NAF, Nitrini R, Damasceno BP, Forlenza O, Dias-Tosta E, da Silva AB et al. et al. Critérios para o diagnóstico de doença de Alzheimer. Dement & Neuropsychol 2011; 5:5-10.

Boff MS, Sekyia FS, Bottino CMC. Revisão sistemática sobre prevalência de demência entre a população brasileira. Rev Med (São Paulo). 2015;94(3):154-61.

Academia Brasileira de Neurologia Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. Doença de Alzheimer: Diagnóstico. AMB e ANS [Internet]. 2011 Jan. Disponível em: https: //diretrizes. amb. org..br/ans/doenca_de_alzheimer-diagnostico.pdf.

Alzheimer’s Disease International. World Alzheimer Report 2015 The Global Impact of Dementia An analysis of prevalence, incidence, cost trends [acesso em 15/05/2021]. Disponível em: https://www.alz.co.uk/research/WorldAlzheimerReport2015.pdf

Mourão CAMJ, Faria NCF. Memória. Psicologia: reflexão e crítica. 2015; v. 28, n. 4, p. 780-788

ack Jr. CR, Albert MS, Knopman DS, McKhann GM, Sperling RA, Carrillo MC et al, 2011 apud Frota NAF, Nitrini R, Damasceno BP, Forlenza O, Dias-Tosta E, Silva AB et al; Dement Neuropsychol. 2011 Jun.

Chaves ML, Camozzato AL, Godinho C, Piazenski I, Kaye J. Incidence of mild cognitive impairment and Alzheimer disease in Southern Brazil. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2009;22(3):181-7

Frota NAF, Nitrini R, Damasceno BP, Forlenza O, Dias-Tosta E, Silva AB et al; Dement Neuropsychol. 2011 Jun.

Neto JG; Tamelini MG; Forlenza OV. Diagnóstico diferencial das demências. Rev. psiquiatr. clín. vol.32 no.3 São Paulo[internet]. 2005 Mai-jun.

Poulin P, Zakzanis KK, 2002 apud Neto JG; Tamelini MG; Forlenza OV. Diagnóstico diferencial das demências. Rev. psiquiatr. clín. vol.32 no.3 São Paulo[internet]. 2005 Mai-jun.

Braak H, Braak E, 1991 apud Neto JG; Tamelini MG; Forlenza OV. Diagnóstico diferencial das demências. Rev. psiquiatr. clín. vol.32 no.3 São Paulo[internet]. 2005 Mai-jun.

Frota NAF, Nitrini R, Damasceno BP, Forlenza O, Dias-Tosta E, Silva AB et al; Dement Neuropsychol. 2011 Jun.

Cruchaga C, Kauwe JSK, Nowotny P et al. Cerebrospinal fluid APOE levels: an endophenotype for genetic studies for Alzheimer’ s disease. Hum Mol Genet. 2012;21(20):4558–71.

Billmann AE, Marina F, Poeta J. Biomarcadores no líquido cefalorraquídiano no desenvolvimento da doença de alzheimer: uma revisão sistemática. Rev. Psicol. Saúde [online]. 2020, vol.12, n.2, p. 141-153

Nitrini R, Caramelli P, Bottino CMC, Damasceno BP, Brucki SMD, Anghinah R. Diaganóstico de doença de Alzheimer no Brasil: Critérios e exames complementares, recomendações do Departamento Científico de Neurologia cognitiva e do envelhecimento da Academia brasileira de Neurologia, 2005; 63 (3-A): 713-719

Andrés E, Loukili NH, Noel E, et al. Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients. CMAJ. 2004; 171:251-9

Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS. Memantina para o tratamento da doença de Alzheimer [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2017 [acesso em 18/05/2021]. Disponível em: https:// portalarquivos2. saude.gov.br / images /pdf/2017/dezembro/08/465660-17-10-MINUTA-de-Portaria-Conjunta-PCDT-Alzheimer-27-11-2017---COMPLETA.pdf.

Ventura ALM, Abreu PA, Rodrigo CCF, Plínio CS, Loureiro N, Castro HC. Sistema colinérgico: revisitando receptores, regulação e a relação com a doença de Alzheimer, esquizofrenia, epilepsia e tabagismo. São Paulo. Rev. psiquiatr. clín., 2010, v. 37, n. 2, p. 66-72.

Danysz W, Parsons CG, Möbius H-J, et al, 2000 apud Araujo RS, Ponde MP. Eficácia da memantina na doença de Alzheimer em seus estágios moderado a grave. Rio de Janeiro. J. bras. psiquiatr., 2006, v. 55, n. 2, p. 148-153.

McShane R, Areosa Sastre A, Minakaran N, 2006 apud Lane CA, Hardy J, Schott JM, Doença de Alzheimer. Eur J Neurol, 2018, 25: 59-70.

McCoughlan M. A necessidade de cuidados paliativos. Mundo Saúde .2003; 27(1): 6-14

Carvalho RT, Parsons HA.Cuidado In: Manual de cuidados paliativos ANCP. 2012 p. 590-590.

Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde: Departamento de Análise de Situação de Saúde. Planos de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. Brasília: Ministério da Saúde, 2011.160 p.: il.- (Séries B. Textos Básicos de Saúde)

Garrido, R. & Almeida, O. P. (1999). Distúrbios de comportamento em pacientes com demência: impacto na vida do cuidador. Arquivos de Neuropsiquiatria, 57(2B),427-434.

Melo, Ana Rita de Paulo Proença. Processo de luto: o inevitável percurso face a inevitabilidade da morte, 2004




DOI: https://doi.org/10.34117/bjdv8n6-309