Hemorragia digestiva alta decorrente de varize duodenal isolada: um relato de caso e revisão de literatura

Upper gastrointestinal bleeding from isolated duodenal variceal varices: a case report and literature review

Authors

  • Camilla Teixeira Machado Rocha
  • Beatriz Valença Andrada
  • Natália Lubambo Costa
  • Hiago Silva Queiroga
  • Francisco de Sales Gadelha de Oliveira Junior
  • Laura Guimarães Azevedo Tinoco
  • Bernardo Times de Carvalho

DOI:

https://doi.org/10.34119/bjhrv5n5-130

Keywords:

Hipertensão portal, hemorragia digestiva, varizes duodenais, doença hepática crônica

Abstract

Introdução: A hemorragia digestiva é um problema comum encontrado no pronto-socorro. Destacando a relevância desse tema na prática médica, chama atenção uma apresentação atípica de hemorragia digestiva alta: a ruptura de varizes duodenais. O desenvolvimento das varizes duodenais é bastante raro, representando apenas 0,4% de todas as varizes. A maioria dos casos é descoberta acidentalmente, e não é uma causa comum de sangramento por varizes. Objetivos: Este trabalho tem como objetivo o esclarecimento sobre a hemorragia digestiva por varizes duodenais na síndrome de hipertensão portal por esquistossomose visando proporcionar conhecimento sobre suas diferentes apresentações. Métodos: Realizou-se um estudo descritivo do tipo relato de caso. O caso selecionado foi coletado no Hospital Maria Lucinda, localizado em Recife-PE. Para a revisão bibliográfica, foram pesquisados artigos nos bancos de dados PubMed e Science Direct. Resultados: O sangramento de varizes duodenais é uma das complicações da hipertensão portal que está associada à alta morbidade e mortalidade. Apesar dos avanços na terapia, a taxa de letalidade permaneceu alta e a taxa de mortalidade de um único episódio de sangramento por varizes é em torno de 20% no esquistossomótico. Conclusão: A ruptura de variz duodenal é uma causa rara de sangramento gastrointestinal e ocorre, em sua maioria, por cirrose hepática com consequente hipertensão portal. Por se tratar de uma entidade de difícil diagnóstico, ainda não há diretrizes relacionadas ao manejo e as opções terapêuticas incluem abordagem multidisciplinar.

References

(1) ALMEIDA, R. C.; et al. Alterações duodenais na hipertensão portal da esquistossomose mansônica. GED - Gastroenterologia endoscopia digestiva, v. 34, n. 1, p 1-9, 2014.

(2) ALVES, P. R. A., et al. Hemorragia Digestiva Alta Varicosa: Relatório do 1º Consenso da Sociedade Brasileira de Hepatologia. GED - gastroenterologia endoscopia digestiva, v. 30, n.2, p. 10-30, 2011.

(3) AOKI, T.; et al. Intraoperative direct measurement of hepatic arterial buffer response in patients with or without cirrhosis. Liver Transplant, v. 11, n. 6, p. 684-691, 2005.

(4) ASSEF, J. C.; et al. Modelo experimental de formação de varizes esofágicas por hipertensão portal esquistossomótica em hamsters. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgia, v. 32, n. 4, p. 209-213, 2005.

(5) BARRETO, A. V. M. S. Associação entre marcadores biológicos e os graus de fibrose hepática na esquistossomose mansônica. 2011. Dissertação (Mestrado Acadêmico em Saúde Pública) – Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz, Recife, Pernambuco, 2011.

(6) BHAGANI, S.; WINTERS, C.; MOREEA, S. Duodenal variceal bleed: an unusual cause of upper gastrointestinal bleed and a difficult diagnosis to make. BMJ Case Report, v. 2017, 2017. Disponível em: https://casereports.bmj.com/content/2017/bcr-2016-218669. Acesso em: 24 de outubro de 2020.

(7) BLOOM, S.; KEMP, W.; LUBEL, J. Portal hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. Internal Medicine Journal, v. 45, n. 1, p. 16-26, 2015.

(8) CARVALHO, B. T. Cintilografia de perfusão na avaliação da hemodinâmica hepática na esquistossomose hepatoesplênica. Dissertação (Mestrado em Ciências da Saúde) – Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Pernambuco. Recife, p.145, 2015.

(9) CHOI, H. H. Role of Ultrasound for Chronic Liver Disease and Hepatocellular Carcinoma Surveillance. Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America, v. 29, n. 3, p. 279-290, 2021

(10) COELHO, F. F., et al. TRATAMENTO DA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR VARIZES ESOFÁGICAS: CONCEITOS ATUAIS. ABCD Arquivos Brasileiro de Cirurgia Digestiva, v. 27, n.2, p.138-144, 2014.

(11) FLORES, P. P.; LEMME, E. M. O.; COELHO, H. S. M. Alterações da motilidade esofagiana em pacientes cirróticos com varizes de esôfago não submetidos a tratamento endoscópico. Arq Gastroenterologia, v. 42, n.4, p. 213-220, 2005.

(12) HANIPAH, Z. N. et al. Idiopathic duodenal varix presenting as a massive upper gastrointestinal bleeding: A case report. Med J Malaysia, v.71, n. 5, p. 294-295, 2016.

(13) GUIXÉ-MUNTET, S.; et al. Novel therapeutics for portal hypertension and fibrosis in chronic liver disease. Pharmacology & Therapeutics, v. 215, p. 1-14, 2020.

(14) HEIDELBAUGH, J.J.; BRUDERLY, M. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and evaluation. American Family Physician, v. 74, n.5, p.756-762, 2006.

(15) IQBAL, S et al. Duodenal Varix Rupture - A Rare Cause of Fatal Gastrointestinal Hemorrhage: A Case Report and Review of Literature. American journal of medical case reports, v. 7, n. 4, p. 62-66, 2019.

(16) KANG, D. H., et al. Successful Treatment of Bleeding Duodenal Varix by Percutaneous Transsplenic Embolization. Korean Journal Gastroenterology, v. 66, n. 5, p. 286-290, 2015.

(17) KATZ, N. Inquérito Nacional de Prevalência da Esquistossomose mansoni e Geo-helmintoses. CPqRR, Belo Horizonte, p. 76, 2018.

(18) KHANNA, R.; SARIN, S. K. Noncirrhotic Portal Hypertension Current and Emerging Perspectives. Clinics in Liver Disease, v. 23, n. 4, p. 781-807, 2019.

(19) KHOR, V., et al. A case report of bleeding from a duodenal varix: Rare cause of upper gastrointestinal bleeding. International journal of surgery case reports, v. 49, p. 205-208, 2018.

(20) KIM, B. S.; et al. Diagnosis of gastrointestinal bleeding: A practical guide for clinicians. World Journal Gastrointestinal Pathophysiology, v. 5, n. 4, p. 467-478, 2014.

(21) KIM, H. J. Percutaneous Trans-splenic Obliteration for Duodenal Variceal bleeding: A Case Report. The Korean Gastroenterology, v. 76, n. 6, p. 331-336, 2020.

(22) LACET, C.M.C.; et al. Schistosomal portal hypertension: Randomized trial comparing endoscopic therapy alone or preceded by esophagogastric devascularization and splenectomy. Anais of hepatology, v. 15, n. 5, p. 738-744, 2016.

(23) LIU, M.; et al. Ectopic duodenal variceal bleed successfully treated with TIPS and 2 years follow-up: A Case Report. Radiology Case Reports, v.15, p. 1570 – 1574, 2020.

(24) MACHADO, M. M., et al. Aspectos ultra-sonográficos da esquistossomose aspectos ultra-sonográficos da esquistossomose hepatoesplênica. Radiologia Brasileira, v. 35, n. 1, p. 41–45, 2002.

(25) MORA-SOLER, A., et al. Endoscopic treatment of duodenal varices with cyanoacrylate. Revista Española de Enfermedades Digestivas, v. 105, n. 10, p. 629-633, 2013.

(26) O’NEILL, S; ONISCU, G. C. Portal hypertension and ascites. SURGERY v. 38, n. 8, p. 487-491, 2020.

(27) PARK, S. B., et al. Successful Treatment of Duodenal Variceal Bleeding by Endoscopic Clipping. Clinical Endoscopy, v. 46, n. 4, p. 403-406, 2013.

(28) PATEL, A. D.; KATZ, K.; GORDON, K. B. Cutaneous Manifestations of Chronic Liver Disease. Clinics in Liver Disease, v. 24, n.3, p. 351-360, 2020.

(29) PETROIANU, A.; REZENDE-NETO, J. B. Tratamento de hemorragia intestinal grave decorrente de hipertensão porta, por meio de esplenectomia subtotal e anastomose esplenorrenal proximal. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, v. 35, n. 4, p. 264-268, 2008.

(30) PINZANI, M., ROSSELLI, M., ZUCKERMANN, M. Liver cirrhosis. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, v. 24, n. 2, p. 281-90, 2011.

(31) SARIN, S.K.; KHANNA, R. Non-cirrhotic Portal Hypertension. Clinics in liver disease, v.18, n.2, p. 451–476, 2014.

(32) SHARMA, A.; NAGALLI, S. Chronic Liver Disease. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554597/. Acessado em: 24 outubro 2020.

(33) SHARMA, M.; RAMESHBABU, C. S. Collateral Pathways in Portal Hypertension. Journal of Clinical and Experimental Hepatology, v. 2, n. 4, p. 338-352, 2012.

(34) SILVA, L. C. Portal hypertension in schistosomiasis: pathophysiology and treatment. Memórias do Instituto Oswaldo Cruz, v. 87, n.4, p. 183-186, 1992.

(35) SILVA, T. S. A.S.; et al. Métodos de detecção de fibrose em pacientes cirróticos: revisão sistemática. Pará Research Medical Journal, v. 4, n. 31, 2020.

(36) SOARES, D.A; et al. Avaliação epidemiológica da esquistossomose no estado de Pernambuco pelo modelo de regressão beta. Arch. Health. Sci, v. 26, n. 2, p. 116-120, 2019.

(37) THIJS, L.; et al. Hepatic schistosomiasis with massive splenomegaly: a case report and literature Review. Acta Gastro-Enterologica Belgica, v. 81, n. 1, p. 93-96, 2018.

(38) TSOCHATZIS, E. A.; BOSCH, J.; BURROUGHS, A. K. Liver cirrhosis. The Lancet, v. 383, n. 9930, p. 1749-1761, 2014.

(39) TÚLIO, M. A., et al. Endoscopic Management of Acute Bleeding from an Ectopic Duodenal Varix – Portuguese Journal of Gastroenterology, v. 24, p. 98–100, 2017.

(40) TURCO, L.; GARCIA-TSAO, G. Portal Hypertension Pathogenesis and Diagnosis. Clinics in Liver Disease, v. 23, n. 4, p. 573-587, 2019.

(41) WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO [homepage na Internet]. WHO; 2021 [acesso em 2021 Mai 20]. Schistosomiasis; Disponível em: https://apps.who.int/neglected_diseases/ntddata/sch/sch.html

(42) YIPENG, W. et al. Effectiveness and safety of endoscopic treatment for duodenal variceal bleeding: a systematic review. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, v. 33, n. 4, p. 461-469, 2021.

Published

2022-09-20

Issue

Section

Original Papers